Digitalisering betalingsverkeer

 
 
Uw persoonsgegevens
 
 
Door afgifte van dit formulier geeft u toestemming aan Acura Assuradeuren doorlopende
incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw hier boven genoemde rekening
af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Acura Assuradeuren. Acura Assuradeuren zal
de premie van alle lopende (verzekerings)overeenkomsten automatisch incasseren.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kun u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen
acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Incassant ID Acura Assuradeuren: NL63ZZZ171817220000
 
 
* = Invoer verplicht
 
Middels deze link kunt u uw bank- / girorekeningnummer uitbreiden naar uw IBAN.