Aanmelding wandelgroep 'Samen Gezond op Weg'

Dit is een initiatief van Gezondheidscentra Samen Gezond

Naam *

Woonplaats *

E-mailadres *

Mobiel telefoonnummer *

Geboortejaar *

Contactpersoon bij nood (naam en telefoonnummer) *

Heb je gezondheidsklachten waar we rekening mee moeten houden?

Bij twijfel adviseren we je vooraf te overleggen met je huisarts.

Heb je een van deze chronische aandoeningen?

Hoe vaak wandel je op dit moment per week? *

(Bijna) nooit

1 keer per week

2-3 keer per week

Hoe lang kun je ongeveer achter elkaar wandelen? *

10 minuten

20 minuten

30 minuten en langer

Wat is voor jou een prettige afstand? *

1-2 kilometer

3-4 kilometer

5 kilometer

Doe je aan andere beweegactiviteiten, bijvoorbeeld fietsen, tuinieren of sport? *

Ja

Nee

Wat is voor jou een reden om mee te doen?

Zijn er andere dingen waarvan we op de hoogte moeten zijn?

Deelname aan deze wandelingen is volledig op eigen risico. De organisatie is niet aansprakelijk voor blessures, ongevallen of verlies van persoonlijke spullen.

We delen jouw antwoorden op deze vragen met onze vaste wandelbegeleiders.

Aanmelding wandelgroep 'Samen Gezond op Weg' Dit is een initiatief van Gezondheidscentra Samen Gezond

Aanmelding wandelgroep 'Samen Gezond op Weg'

Dit is een initiatief van Gezondheidscentra Samen Gezond