Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Machtiging ten gunste van Stichting Vrienden van de ETF
Hierbij machtig ik de Stichting Vrienden van de ETF om
Periode
Tot wederopzegging
Een jaar lang
Eénmalig
Herhaling
per maand
per kwartaal
per half jaar
per jaar
eenmalig
Bedrag
€ 5
€ 10
€ 15
€ 20
Anders:
van de volgende rekening af te schrijven:
banknummer
gironummer
Ik ben bekend met het feit dat, indien ik niet akkoord ben met de afschrijving, ik binnen de 30 dagen bij mijn eigen bank- of girokantoor opdracht kan geven het bedrag terug te boeken.
Aanhef
dhr.
mevr.
drs.
dr.
fam.
Voornaam
Naam
Straat
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Emailadres
*
Datum:
dd-mm-jjjj
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl